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江西企業(yè)網(wǎng)訊 健康是人們幸福生活的基石，也是社會(huì)和諧發(fā)展的保障。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平的不斷提高，人民群眾更加重視生命質(zhì)量和健康安全。黨的十九大報(bào)告中明確提出，將“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”提升到國(guó)家整體戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌謀劃。廣西，作為我國(guó)邊疆重鎮(zhèn)，在快速發(fā)展的同時(shí)，也面臨醫(yī)療資源分布不均、特殊群體健康保障不足等問題，保險(xiǎn)深度和密度仍有較大提升空間。
扎根于此，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”） 始終牢記“金融為民”使命，立足主責(zé)主業(yè)，聚焦大病保險(xiǎn)、政策宣傳、防貧保障等領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，在八桂大地構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)、惠及民生的普惠保險(xiǎn)體系，為多層次社會(huì)保障體系建設(shè)注入強(qiáng)勁保險(xiǎn)動(dòng)能，讓健康福祉真正惠及千家萬(wàn)戶。
不斷拓寬服務(wù)半徑
聚焦多元群體織密廣西健康“保障網(wǎng)”
在健康中國(guó)的宏大篇章里，每一個(gè)人都應(yīng)該是主角。多年來，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣西分公司持續(xù)強(qiáng)化面向農(nóng)民、低收入人群、新業(yè)態(tài)新市民、婦女兒童、特定職業(yè)等特定群體的保險(xiǎn)保障供給力度，不斷拓寬服務(wù)半徑。
2024年公司共為近225萬(wàn)人次計(jì)生家庭、157萬(wàn)人次婦女、239萬(wàn)人次學(xué)生、7.6萬(wàn)人次殘疾人提供超過6000億元的保險(xiǎn)保障。面向新市民集中的快遞、家政、制造業(yè)工人等行業(yè)開辦的普惠保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為7.5萬(wàn)人次新市民提供專屬保險(xiǎn)，賠付金額近410萬(wàn)元。
針對(duì)建筑工人等職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較為突出的新市民群體提供“金魯班”保險(xiǎn)服務(wù)，2024年承保約2萬(wàn)人次，風(fēng)險(xiǎn)保額超15億元，賠付金額超248萬(wàn)元。在百色、崇左等革命老區(qū)，針對(duì)脫貧監(jiān)測(cè)人口推出的“百惠保”“崇惠保”項(xiàng)目，以 349萬(wàn)元保費(fèi)撬動(dòng)1300億元風(fēng)險(xiǎn)保障。創(chuàng)新開發(fā)“振興保”“甜蜜保”“茶農(nóng)保”等鄉(xiāng)村振興系列產(chǎn)品，助力織牢民生保障網(wǎng)絡(luò)。
作為廣西惠民保項(xiàng)目的承保單位，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣西分公司以“政府指導(dǎo)+商業(yè)運(yùn)作”模式，在全自治區(qū)14個(gè)地市同步推進(jìn)普惠型健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。自2022年首個(gè)項(xiàng)目落地以來，累計(jì)承保超過千萬(wàn)人次，賠付金額達(dá)1.7億元。此外，公司聯(lián)合主要共保體單位制定了《廣西城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（惠民保）理賠基本服務(wù)指引》，推動(dòng)了廣西惠民保的規(guī)范化運(yùn)營(yíng)。
打造“一站式”結(jié)算體系
實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助無縫銜接
“以前報(bào)銷要跑好幾個(gè)地方，現(xiàn)在出院直接結(jié)算，太方便了！”在南寧市第一人民醫(yī)院，剛辦理完出院手續(xù)的韋明（化名）激動(dòng)的說。得益于中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣西分公司推行的大病保險(xiǎn)“一站式”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障無縫銜接，無縫銜接意味著患者在醫(yī)院就診時(shí)，只需支付自付部分，其他費(fèi)用由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助直接結(jié)算，不需要患者先墊付再報(bào)銷。
要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，則需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門之間的數(shù)據(jù)互通，以及各項(xiàng)保險(xiǎn)之間的協(xié)調(diào)機(jī)制。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣西分公司與相關(guān)信息技術(shù)企業(yè)開展技術(shù)協(xié)作，升級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接、結(jié)算分析、基金監(jiān)管全流程數(shù)字化，大幅提升服務(wù)效能。真正做到“一站式”結(jié)算“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”解決困難參保患者異地就醫(yī)墊資壓力的問題，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
目前，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣西分公司已全面承接廣西壯族自治區(qū)14個(gè)地市2024至2026年的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，服務(wù)覆蓋全區(qū)超過4400萬(wàn)參保群眾。2024年，公司大病保險(xiǎn)賠付金額近56億元。同時(shí)，針對(duì)困難群體，落實(shí)傾斜政策，助力醫(yī)保濟(jì)困事業(yè)，為約24萬(wàn)困難群眾提供大病保險(xiǎn)賠付近245萬(wàn)次，賠付金額超過27億元，困難群眾賠付占比49.2%。
政企協(xié)同推動(dòng)宣傳
“醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家”直達(dá)基層末梢
“多虧你們的社區(qū)講解，我才知道高血壓藥在社區(qū)醫(yī)院能報(bào)銷更多”，在南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)，退休教師劉芳（化名）握著宣傳員的手感慨道。
在廣西，經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定可享受門診特殊慢性病待遇的病種，有冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病等38種。一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一般指社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，到這些基層醫(yī)院門診看門診特殊慢性病，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)85%。此前，劉阿姨因不了解政策，一直輾轉(zhuǎn)大醫(yī)院購(gòu)買降壓藥。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣西分公司組建的宣傳隊(duì)的工作人員在得知這一情況后，告知她辦理了門診特殊慢性病認(rèn)定，讓她每月藥費(fèi)從300元降到了45元。
了解政策，是廣大人民群眾能更好享受醫(yī)療保障的重要前提。為進(jìn)一步將醫(yī)保政策普及到千家萬(wàn)戶，提高群眾對(duì)醫(yī)療保障政策的知曉度，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合當(dāng)?shù)囟悇?wù)局、中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣西分公司開展“醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家”宣傳活動(dòng)。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣西分公司緊緊圍繞醫(yī)保基本法規(guī)政策、醫(yī)保重大改革、醫(yī)保民生實(shí)事、優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)實(shí)效等內(nèi)容，制定《“醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家”工作實(shí)施方案》，組建宣傳隊(duì)深入村鎮(zhèn)、街道、社區(qū)，因地制宜開展醫(yī)保知識(shí)宣傳及理賠服務(wù)，用通俗易懂的語(yǔ)言解讀最新居民醫(yī)保政策，把基本醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)講到位，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期、回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，把醫(yī)保便民惠民利民政策送入百姓家。
創(chuàng)新推出“防貧四保”
構(gòu)建從健康到產(chǎn)業(yè)的“全鏈條守護(hù)”
天等縣的石頭縫里，曾長(zhǎng)不出足夠的希望。作為滇桂黔石漠化綜合治理片區(qū)的核心區(qū)域，這里59個(gè)貧困村、11.39萬(wàn)貧困人口一度面臨“土地薄、產(chǎn)業(yè)弱、外出難”的困境。
“以前最怕電話鈴響，就怕在外打工的娃出事。”進(jìn)結(jié)鎮(zhèn)愛樂村村民農(nóng)美蘭（化名）的話道出了許多家庭的心聲。而“防貧四保”的出現(xiàn)，給壯鄉(xiāng)的日子織起了一張“安全網(wǎng)”。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廣西分公司下轄天等支公司牽頭中國(guó)人壽駐崇左分支機(jī)構(gòu)，與天等縣人民政府共同打造“防貧四保”，建立起了政企群三方互補(bǔ)兜底線機(jī)制，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，兜住當(dāng)?shù)孛裆拙€。
人身意外險(xiǎn)“保就業(yè)”，采取“政府財(cái)政補(bǔ)一點(diǎn)，保險(xiǎn)公司免一點(diǎn)，轄內(nèi)居民交一點(diǎn)”的辦法進(jìn)行參保，在全縣范圍內(nèi)推行“普惠意外傷害保險(xiǎn)”，農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)人員因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，由公司按照規(guī)定進(jìn)行理賠，確保不因意外而返貧致貧，讓農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工“不擔(dān)憂”。補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)“保健康”，大力推廣“崇惠保”普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，為天等全縣近2000名無人撫養(yǎng)兒童、孤兒和特困供養(yǎng)人員等重點(diǎn)人群予以參保全額補(bǔ)貼，牢牢兜住低收入家庭返貧底線。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)險(xiǎn)“保產(chǎn)業(yè)”，由中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)公司為農(nóng)戶提供多種農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)，有效降低農(nóng)業(yè)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，充分調(diào)動(dòng)群眾發(fā)展產(chǎn)業(yè)積極性。防返貧保險(xiǎn)“保底線”，通過分類設(shè)置精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)和程序，建立了精準(zhǔn)防貧長(zhǎng)效機(jī)制，用保險(xiǎn)承保的辦法增強(qiáng)抵御返貧風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)一步鞏固全縣脫貧成果。截至2025年4月30日，累計(jì)監(jiān)測(cè)農(nóng)戶約7600戶，經(jīng)篩查符合防貧理賠條件的農(nóng)戶近1000人，發(fā)放理賠金超1000萬(wàn)元，并榮獲“第五屆全球減貧案例征集活動(dòng)”最佳減貧案例。
健康，是14億中國(guó)人最質(zhì)樸的追求，也是國(guó)家發(fā)展最溫暖的底色。當(dāng)醫(yī)保政策走進(jìn)偏遠(yuǎn)的大山，當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)結(jié)算實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，當(dāng)全民健身場(chǎng)地覆蓋城鄉(xiāng)，當(dāng)保險(xiǎn)的力量兜住鄉(xiāng)村因病返貧的民生“底線”……健康中國(guó)的宏偉畫卷正徐徐展開，而中國(guó)人壽以央企擔(dān)當(dāng)為筆，以科技賦能為墨，書寫下“以使命赴生命”的新篇章，為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋、推動(dòng)共同富裕持續(xù)貢獻(xiàn)保險(xiǎn)力量。
